戴口罩！多地出现“混合感染”，专家解答十大热点问题

" 我给孩子提前打了流感疫苗，没想到孩子还是发烧了，去医院查了才知道是‘混合感染’ "。

最近，呼吸道感染性疾病高发，肺炎支原体、流感病毒等病原体较为常见，同时还有普通细菌、病毒，已经出现 " 混合感染者 "。哪些人群容易 " 混合感染 "？如何进行 " 对因治疗 "？专家解答十大热点问题。

什么是 " 混合感染 "？

由于多种病原体之间不存在 " 交叉免疫 "，因此人群中存在一定比例 " 混合感染 " 的情况。" 混合感染 " 表现在可能同时感染多种病原体，或几种病原体相继感染，相对而言，相继感染的情况更多见。从临床情况看，有病人是先感染了肺炎支原体，然后又感染了其他病毒；也有病人是感染了一种病毒之后还感染另外一种病毒；还有病人会同时感染 3 至 4 种病原体，" 这种病人通常免疫力会稍微差一些，在出现‘混合感染’情况时，通常病情会相对重一些。" 上海市静安区中心医院呼吸与危重症医学科副主任医师李维浩、上海阿特蒙医院呼吸科主任肖建表示。

哪些人容易出现" 混合感染 "？

儿童、老年人和有基础疾病的人是呼吸道疾病的易感人群，也更易出现多种病原体的混合感染。儿童要加强防护，避免交叉感染，也避免接触病患，减少被感染的机会。

" 混合感染 " 如何做好预防？

出现混合感染后，早期鉴别诊断很重要。现在多数医疗机构能够对流感病毒、支原体等做检测，有助于尽早实施针对性治疗。

如果流感或其他病毒合并支原体感染或合并细菌感染，通常需要加用抗菌药物，同时给予退热、止咳化痰等对症治疗，但抗菌药的使用需要医生的指导。对大多数患者而言，遵照医嘱居家规范服用药物、多饮水和充分休息后，病情可在 1~2 周得到缓解。

如果发热持续时间超过 72 个小时或体温超过 40 ℃，或频繁咳嗽以致影响正常生活，或出现胸痛、喘憋、咯血、呼吸急促或呼吸困难、精神差、频繁呕吐等症状时，要及时去医院就诊。

除了肺炎支原体病毒之外，近期还要注意哪些传染性疾病？

流感病毒

支原体和甲乙流有一定的相似之处，这导致许多人容易混淆。甲乙流是由病毒所致，而支原体既不是细菌，也不属于病毒，属于微生物的一种，两者用药完全不同，学会分辨很重要。

呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒是世界范围内引起 5 岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原。呼吸道合胞病毒是一种 RNA 病毒，优势病毒株每年变异，易反复感染。它的传染性极强，主要通过咳嗽和飞沫及密切接触（如抚摸、亲吻感染者）传播，可以在被污染的桌面、玩具等体外存活好几个小时。

鼻病毒感染

鼻病毒是人类病毒中血清型最多的病毒，目前已经鉴定出超过 120 种。鼻病毒是引起普通感冒的主要病原体，将近半数的急性呼吸道疾病感染是由鼻病毒感染引起。

鼻病毒人群普遍易感，好发于儿童。潜伏期为 12 小时至 5 天，一般为 48 小时。该病可经直接接触和飞沫传播，也可经鼻、喉分泌物污染的手和物品间接传播。

腺病毒感染

腺病毒感染主要在冬春季流行，容易在幼儿园、学校中暴发流行。一般来说，腺病毒主要通过呼吸道飞沫、眼分泌物，经呼吸道或接触传播；肠道感染主要通过消化道传播。

腺病毒呼吸道感染的典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，同时伴有发热、寒战、头痛和肌肉酸痛等，临床上可能还会出现咽喉炎、咽结膜热、肺炎等表现。另有部分型腺病毒可引起婴儿和学龄前儿童胃肠炎，导致腹痛、腹泻，甚至肠套叠。

肺炎链球菌

肺炎链球菌是一种能够长期黏附定植于人类上呼吸道表面而不引起任何临床症状的细菌，它是引起侵袭性疾病（脑膜炎、菌血症 / 败血症、伴有菌血症的肺炎等）和非侵袭性疾病（肺炎、中耳炎和鼻窦炎）的主要病原体，常见肺炎中 50% 以上是由肺炎链球菌引起。

不同年龄群流行的主要病原体有哪些？

中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆表示，多病源监测结果显示，近期呼吸道感染性疾病不同年龄群体流行的主要病原体不同。0-4 岁人群以流感病毒、鼻病毒为主，5-14 岁人群以流感病毒、肺炎支原体、腺病毒为主，15-59 岁人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒为主，60 岁及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠状病毒为主。

为什么相对于成人，儿童感染支原体肺炎的比例更高 ?

儿童容易感染肺炎支原体的原因，第一，儿童免疫系统发育得不够健全。第二，肺炎支原体本身就具有相对比较强的传播性，学校和幼儿园人群的密集程度相对较高，使得病原体传播较快。另外，支原体感染的潜伏期相对较长，通常是 1-4 周，平均大概 3 周左右。病原体的携带者还有患病的人群都具有一定的传播性，因此这种时候交叉感染的机会就会比较多。

什么情况需要去医院就医？

北京朝阳医院儿科副主任医师姜越介绍，呼吸道传播的病菌，常见症状包括发烧、咳嗽、流鼻涕，不同病菌也会有症状上的差异。孩子发烧 24 小时至 72 小时后再来医院，血象会有更清楚的表达，否则可能检测不出异常。如果发烧一直不退或咳嗽剧烈，家长要引起重视，及时来医院就诊。

此外今年 3 月流感盛行，国家疾控局就曾发文提醒：一旦患者或其他家庭成员出现持续高热，伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重呕吐与腹泻等重症倾向，应及时就医。患者去医院就诊时，患者及陪护人员要戴口罩，避免交叉感染。

特别是 5 岁以下儿童、老年人、慢性病患者、孕妇或肥胖者更容易出现并发症，应尽快就医。

当前流行病毒大多侵犯上呼吸道且有自限性

北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖说，合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等大多侵犯上呼吸道，且大部分都有自限性。

目前，各大医疗机构是否已经具备多种呼吸道疾病检测的能力？

上海市肺科医院呼吸与危重症医学科副主任医师胡洋表示，目前，一些大三甲医院都具备了检测各种病原体的能力，但一些病原体的检测时间可能会比较长，因此，" 混合感染 " 的治疗并非和理想的一样，在治疗前就能非常精准地确定感染了哪些病原体。

如何有效预防流感？

北京友谊医院呼吸科副主任医师聂姗表示，" 接种流感疫苗是预防流感最安全有效的方式。目前，流感、肺炎链球菌可以通过疫苗接种预防或者患病后减轻症状。" 此外，要做好个人防护，有慢性呼吸系统疾病、慢性基础疾病的人群，减少人流聚集区域活动，积极佩戴口罩，勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，多通风，清淡饮食，适量运动并保持充足的睡眠。

来源：综合健康江苏、中国青年报微博、第一财经、工人日报、无锡博报、澎湃新闻、人民日报微博等

现代快报 + 记者 魏如飞 余爽 苏湘洋

（校对 周露）